Továbbra is úgy gondoljuk, hogy a Sims Medieval egy üde színfoltja lehet a Sims sorozatnak azzal, hogy egész más korszakba repíti a játékot, és e mellett nem kis mértékben a játékmenetet is átalakítja. Simjeink a középkori kalandban különféle hősök bőrébe bújhatnak, akikkel küldetésekben vehetnek részt, természetesen ezen küldetések a hősök személyétől függően máshogy alakulhatnak, így téve változatossá a játékot. A végső cél pedig egy királyság felvirágoztatása, vagy akár abban a saját jólétünk biztosítása.